A 2\u00b0 Se\u00e7\u00e3o do Superior Tribunal de Justi\u00e7a estabeleceu que o rol de procedimentos criado pela Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) para estabelecer a cobertura m\u00ednima dos planos de sa\u00fade \u00e9 taxativo.<\/p>\n\n\n\n
Isso significa dizer que, caso o procedimento n\u00e3o esteja previsto na lista formulada pela ANS, a operadora do plano de sa\u00fade n\u00e3o estar\u00e1 obrigada a fornec\u00ea-lo ao cliente se existir outra alternativa igualmente eficaz, efetiva e segura que esteja prevista e abarcada pela cobertura m\u00ednima.<\/p>\n\n\n\n
Fixou-se o entendimento de que obrigar as operadoras do plano de sa\u00fade a custear todo e qualquer procedimento indicado por m\u00e9dico, mesmo que n\u00e3o previsto na lista de cobertura m\u00ednima, causaria um desequil\u00edbrio econ\u00f4mico-financeiro dos contratos, prejudicando a pr\u00f3pria presta\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os.<\/p>\n\n\n\n
Assim, somente a recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dica n\u00e3o \u00e9 suficiente para obrigar a operadora do plano de sa\u00fade a custear o procedimento indicado caso este n\u00e3o esteja previsto na lista e exista outra alternativa.<\/p>\n\n\n\n
Caso o paciente deseje realizar o tratamento\/procedimento n\u00e3o previsto na lista de cobertura m\u00ednima da ANS, deve lhe ser dada a possibilidade, pela operadora do plano, de ampliar a cobertura do plano originalmente contratado ou de realizar um aditivo contratual para cobertura de procedimento n\u00e3o previsto na lista da ANS.<\/p>\n\n\n\n
Por fim, ficou ainda estabelecido que o Judici\u00e1rio, em situa\u00e7\u00f5es excepcionais, poder\u00e1 impor o custeio do procedimento\/tratamento, mesmo que n\u00e3o abarcado pela cobertura m\u00ednima, e desde que cumpridos alguns requisitos.<\/p>\n\n\n\n
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